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子宫内膜炎会否影响生育

时间:2018-04-07 来源:互联网 作者:网编

  女性生殖系统的生理防御功能被破坏后,在机体抵抗力低下的情况下,细菌侵入子宫内膜所引起的炎症,称为子宫内膜炎。它分为急性子宫内膜炎与慢性子宫内膜炎两种。

  急性子宫内膜炎主要发生在分娩、流产或官腔手术操作尤其是非正规人工流产之后,病原菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等,发病急骤,畏冷。下腹痛,有下坠感,阴道有大量脓性分泌物流出。病情如未能及时控制,炎症可继续上行蔓延,发展为急性输卵管炎、卵巢炎或盆腔炎。如治疗不彻底,病情可时好时坏,迁延时日,形成慢性子宫内膜炎。

  单纯的急性非特异性子宫内膜炎一般愈后对生育影响不大,但少数人可形成子宫内膜粘连而造成不孕。由于急性子宫内膜炎有时可引起输卵管炎、卵巢炎,这些炎症可长期不消散而是慢性过程,从而严重影响生育能力。结核性子宫内膜炎则会严重影响生育功能,是女性不孕的重要原因之一。

  子宫内膜异位症(EM)在发达国家妇女总人群中的发生率约为10%。其中以腹膜EM最多见,普遍认为其病因为经血逆流。相关因素为大年龄、以往经产、长期应用LUD及阴道塞,还有遗传及环境因素。现在发现紧身衣与EM发生亦有—定关系。

  血浆胶体渗透压有助于腹腔液回吸收到血流中,形成的组织间隙液体压平均约低于大气压0.667kPa(5mmHg),致使液体从宫颈缓慢上移至宫腔、输卵管、直至腹腔与负值,腹部组织间隙液体压相对应的必然有大约相等的正值实体组织压,在麻醉后犬的胃、结肠、腹腔以充水无张力球囊做的测量,正如预期的—样,为大于渗透压的十0.667kPa(5rnmHg,直接测量人类腹内压亦相同。给犬穿紧身衣,犬的肝脏有畸形及轻度组织学改变,在人类称之为“紧身胸衣肝”,是长期高于肝脏的腹内压导致的获得性功能障碍。

  人类月经周期最初3天的峰值宫内压为5.33—9.33kPa(40一70mmHg),平均1。07—6。93kPa(8—52mmHg),痛经妇女则更高。这种明显高于腹内压的宫内压为子宫收缩所致。细如针鼻的子宫输卵管接口也趋向关闭,故无经血逆流。两次宫缩之间宫壁松弛,若宫颈关闭,这时宫内压约等于腹内压。若慢慢升高后的腹内压突然降低,即使宫颈未开,有厚硬肌壁的宫腔虽短时间维持巳增高的宫内压,随之会有从宫腔到输卵管腔的压力梯度改变。可使宫内积存的血液及脱落的子宫内膜逆流。据此推理,若所穿之紧身衣达到腹内实体组织压持续轻微升高程度,而脱衣时恰好子宫输卵管接口于两次宫缩之间松开,经血则可逆流。依此道理,EM应少见于不穿增加腹内压衣服的妇女。

  现代已知,EM多见于发达国家而少见于发展中国家。Mediline调查也发现近30年来印度医学杂志中20000余篇文章中仅有4例自发性EM报道,另还有一大组中孕剖宫取胎后瘢痕内EM报道,这与印度妇女不穿紧身衣有关。中非情况亦类似,而发达国家同期却有有5000余份EM报道及复习(美国占一半)。用细导管和微型传感器测量输卵管及腹腔内压的梯度变化;用示踪剂置于宫颈管内,经子宫、输卵管闪烁影像测定逆流经血的流速及量,均直接验证了上述推理。

  综上所述,可以认为紧身衣与子宫内膜异症发生有着某种关系,从公众健康角度考虑也应劝告妇女起码在经期不要穿紧身衣服。

  近年来研究认为,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程,绝经前切除子宫者即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现[1,2]。故采用非手术疗法治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视。然而药物治疗不可避免地降低体内雌激素水平,影响正常女性的生理和心理。近年来,子宫肌瘤栓塞治疗新技术的问世,为肌瘤患者的治疗开辟了新的途径。我院1998年8月~2000年7月,从妇科门诊选择11例根据临床症状、妇科检查及B超或MRI诊断为子宫肌瘤的患者,行子宫动脉栓塞治疗,取得了满意的近期疗效,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 年龄21~52岁,平均42.1岁。其中2例无生育史。肌瘤单发者6例,肌瘤大小35mm×34mm×31mm~95mm×72mm×82mm;多发者5例,最多的有4个肌瘤,大小27mm×23mm×28mm~55mm×54mm×55mm。症状表现为月经增多8例,均有不同程度的贫血,血红蛋白50~89g/L,平均70.5g/L;痛经、盆腔痛6例,1例同时有尿频,其中3例无月经增多。

  1.2 治疗方法 经右侧股动脉穿刺行两侧子宫动脉以远的超选择性动脉栓塞。栓塞前先行子宫动脉造影,导管选用4Fcobra2号导管或2.6F显微导管。如子宫动脉近部存在非肌瘤供血动脉分支,导管尽量超出这些分支。栓塞材料8例用明胶海绵微粒,直径50~400μm,4例用聚乙烯醇(ployvinylalcohol,PVA)颗粒,直径250~355μm。栓塞程度掌握在造影时肌瘤瘤体染色完全消失为止。

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责任编辑:网编
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